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Le rôle des expressions faciales est exclusivement de donner des signes d’émotion. Heure du dernier repas D. X, 27 ans, vient vous voir en consultation de m é decine g é n é rale pour douleurs buccales. Si vous avez la place, parler de l’examen paraclinique: Agir précocément pour diminuer le nombre de nouveau cas. Age maternel supérieur à 40 ans Une femme dont le frère est trisomique 21 libre Antécédents d’anomalies chromosomiques chez les enfants précédents Translocation parentale équilibrée Femme jeune ayant eu un enfant trisomique Corrigé: Ces analyses ouvrent la voie à la néphrologie.

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L’infirmière vous demande si elle doit prélever un bilan biologique. Compte des bulles hémorragiques intra buccales B. L’abstinence périodique est aussi une pratique ancestrale mais qui ne devait pas être très efficace à une époque où la période fertile était confondue avec celle des règles. Ainsi, la reconnaissance chez l’homme ne va pas se limiter aux objets, mais englobe les concepts, permettant des représentations sémantiques de plus en plus complexes. A – B – E – Q10 Quel est l’examen clé pour le diagnostic?

Vous diagnostiquez une pneumopathie varicelleuse et initiez un traitement par aciclovir. Quels en sont les risques? Quels signes allez-vous immédiatement rechercher devant une hémoptysie pour en évaluer la gravité?

Le syndrome anémique est rare et son absence n’est pas un facteur rassurant: Recherche systématique des étiologies suivantes: Fond d’oeil à J0 J Quelle prise en charge proposez-vous aux cas contact d’une tuberculose pulmonaire commune bacillifère? T, 39 ans, consulte à la permanence d’accès aux soins de votre hôpital pour toux chronique. Il est d’origine malienne, et en France depuis deux ans.

Il habite un foyer d’aide aux migrants et déclare une intoxication alcoolo-tabagique importante mais difficile à chiffrer. Il rapporte une toux évoluant depuis 6 semaines, productive avec crachats sales et sanglants.

Les signes vitaux sont les suivants: Radiographie de thorax de débrouillage puis scanner thoracique indiqué devant l’hémoptysie, bilan d’hémostase, recherche de tuberculose pulmonaire commune. Aucune indication de l’antigénémie aspergillaire dans le cadre d’une suspicion d’aspergillome.

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Tableau subaigu difficilement compatible avec une embolie pulmonaire ou une coagulation intra vasculaire disséminée. T est hospitalisé, vous faites réaliser le scanner suivant: Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade? Le laboratoire de bactériologie vous appelle pour vous signaler la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants sur les premiers BK crachats.

T sort finalement de votre service après négativation des BK crachats. Vous le revoyez en consultation à 2 semaines. Il vous rapporte un bilan fait en ville avec cytolyse hépatique à 6N. Quelle est votre attitude? Vous récupérez les résultats d’une ponction articulaire devant un tableau de polyarthralgies fébriles: Colectasie pouvant aller jusqu’au mégacôlon toxique.

Mme T, 24 ans, est hospitalisée dans votre service pour douleurs des membres avec fièvre. Elle a pour antécédents principaux un asthme intermittent et une mononucléose infectieuse deux ans auparavant. Elle vous rapporte des douleurs des membres survenues il y a 4 jours et l’ayant empêchée d’aller travailler. Vous retrouvez un gonflement douloureux avec diminution des amplitudes articulaires du poignet gauche, du coude droit et du genou gauche, de la cheville droite.

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Tableau de polyarthrite au moins 4 articulations touchées fébrile devant faire rechercher d’abord une cause septique car gravité et urgence thérapeutique puis une connectivite. La sarcoïdose s’accompagne d’arthralgies mais très rarement d’arthrite. La classique bi-arthrite de cheville et le Löfgren qui ne nécessite pas d’examen complémentaire sont des cas à part. Vous décidez de réaliser une ponction articulaire du genou gauche. Quelles précautions doivent accompagner ce geste? PCR ARN 16S et 18S dans des situations de suspicions d’infections respectivement bactériennes et fongiques avec négativité de l’examen direct et des cultures.

Vous récupérez les résultats de la ponction articulaire: L’examen direct est négatif. Mme T attire votre attention sur une lésion cutanée apparue le matin même. En l’examinant de nouveau, vous remarquez des douleurs à la mise en tension des extenseurs des doigts. Tableau d’insuffisance surrénalienne aigüe se présentant rarement comme une diarrhée isolée.

Pas de colite à gonocoque. Le prélèvement de selles revient positif pour la toxine de C. Définition classique de l’hépatite aiguë fulminante: Surveillance en unité spécialisée Réanimation, Soins intensifs hépatologiques et indication à une transplantation hépatique en urgence.

Pas de FOGD en première intention, seulement si cirrhose documentée ou signe d’hypertension portale. Dans l’hépatite B chronique, à ce jour pas de validation des techniques d’élastométrie impulsionnelle fibroscanner ou des scores biochimiques composites fibrotest réservés à l’hépatite virale C chronique.

PBH pour score Métavir. Mme D, 35 ans, vient vous consulter à votre cabinet de médecine générale pour douleurs abdominales. Elle n’a aucun antécédent, ne prend pour tout traitement qu’un contraceptif oestro-progestatif. Depuis 5 jours, elle se plaint de douleurs abdominales en hypochondre droit accompagnées d’une éruption cutanée prurigineuse. L’examen physique révèle une sensibilité sans défense de l’hypochondre droit sans autre anomalie.

L’examen cutané retrouve des papules ortiées prurigineuses et oedématiées mobiles. Recherche de lithiase vésiculaire ou biliaire, de thrombose veineuse sus hépatique. Bilan d’hépatite aigue virale, ce d’autant qu’urticaire aigu associé.

Albuminémie en signe d’insuffisance hépatocellulaire. Dosage du facteur V et non VII. Pas de valeur de la ferritinémie qui sera augmentée. Portage asymptomatique défini par une sérologie positive sans réplication du génome viral PCR négative: Pas de génotypage de résistance dans le VHB, ce d’autant qu’absence d’indication de traitement.

Pas de traitement antiviral indiqué devant hépatite B aigue cf Pilly. L’épisode aigu régresse spontanément en 7 jours. Mme D vous demande quels sont les risques à long terme.

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Le bilan hépatique reste perturbé avec une cytolyse modérée. L’échographie hépatique montre une hépatomégalie modérée sans autre anomalie. Quelques années plus tard, alors que le contrôle de l’infection chronique VHB est imparfait, Mme D consulte au service d’accueil des urgences dont vous êtes maintenant le médecin de garde. Elle se présente avec une douleur hipppocrate l’hypochondre droit d’aggravation progressive sur 4 jours.

Le bilan biologique montre une cytolyse modérée à 4N, au dessus de ses valeurs habituelles, ainsi qu’une cholestase avec élévation des GGT à 3N sans ictère.

Les BHCG urinaires sont négatives. Recherche de co-infections virales: Echographie doppler hépatique hippocdate la recherche d’une lithiase vésiculaire hippocrage biliaire, et d’une dysmorphie hépatique en faveur d’une évolution vers la cirrhose.

Radiographie de thorax à la recherche d’un foyer de base droite diagnostic différentiel. L’échographie hépatique retrouve un nodule hétérogène du parenchyme hépatique de 15mm, des pressions portales élevées et une thrombose portale avec vascularisation en son jippocrate.

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Nodule sur terrain d’hépatite chronique VHB mal contrôlée, avec signe d’Okuda: En cas de mauvaise tolérance de la sulfadiazine, possible switch pour Clindamycine. En l’absence d’accès à ces traitements, possibilité d’utiliser du Cotrimoxazole. Monothérapie en première intention, principe de la dose minimale efficace. Devant un déficit neurologique d’apparition récente, quels éléments de l’examen physique allez-vous rechercher en faveur d’une atteinte centrale? Atteinte sensitive homolatérale peut se voir dans une atteinte radiculaire ou tronculaire et ne signe donc pas le caractère central.

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T, 27ans, consulte au service d’accueil des urgences de vôtre hôpital pour déficit moteur. Il signale comme antécédent principal une hépatite virale C guérie et fume environ un demi paquet de cigarettes par jour. Il vous rapporte un déficit du membre supérieur gauche apparu il y a 3 jours et d’aggravation progressive, ainsi que quelques céphalées bilatérales apparues il y a deux jours et des sueurs nocturnes la veille. Vous faites réaliser le scanner cérébral suivant coupes injectées à la demande du radiologue.

Quels sont les diagnostics possibles?

Lésions intracérébrales multiples avec prise de contraste annulaire. Vous ne retrouvez pas de signe d’hypertension intracrânienne. Faible rentabilité de la PCR Toxoplasmose dans le LCR peu sensible bien que très spécifique et risque d’engagement cérébral lésions multiples.

Biopsie cérébrale stéréotaxique en cas d’échec du traitement d’épreuve à J Pas de Quantiféron systématique. Surveillance des facteurs de risques cardiovasculaires. Bien équilibré sous traitement, il vous rapporte un compte rendu des urgences où il est allé pour crise d’épilepsie tonico-clonique. Le scanner cérébral réalisé en urgence n’a retrouvé que les séquelles de la toxoplasmose cérébrale, la ponction lombaire montrait un liquide stérile sans cellule.

En cas de négativité de la PCR herpétique, quand pourrez-vous arrêter le traitement antiviral par Aciclovir devant une méningo-encéphalite? Quels seront les éléments en faveur d’un syndrome confusionnel?

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De garde aux urgences un 11 novembre, vous recevez M. C, 24 ans, amen é par ses amis pour propos d é lirants. C n ‘ a pas d ‘ ant é c é dent, fume un demi paquet de cigarettes par jour et revient d ‘ un week-end de 3 jours dans un chalet de montagne. Ses amis vous racontent qu ‘ ils ont d û anticiper leur retour devant l ‘ apparition de propos d é lirants à distance de toute prise d ‘ alcool.

C est allong é sur son brancard, avec un journal ouvert pos é sur les yeux et ne r é pond que vaguement à vos questions. Une maladie de Lyme tertiaire peut se présenter comme un syndrome encéphalitique mais l’incubation en est classiquement supérieure à 1 an.

C a les yeux fermés mais les ouvre à la demande, hilpocrate pas quand vous lui demandez de vous serrer la main mais hippocratee chasse le bras lorsque vous le pincez.